尊敬的勞動(dòng)仲裁委員會(huì)：
我是申請(qǐng)人，姓名為XXX，性別為XX，身份證號(hào)為XXXXXXXXXXXXXXXX。我于XXXX年XX月XX日開(kāi)始在被申請(qǐng)人公司（全稱：XXXXXXX）擔(dān)任XX職位?，F(xiàn)因工作期間發(fā)生工傷事故，特向貴委員會(huì)提出勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求依法判決被申請(qǐng)人給予相應(yīng)的工傷賠償。
一、事實(shí)與理由
1. 工傷事故發(fā)生經(jīng)過(guò)
XXXX年XX月XX日，我在公司內(nèi)從事日常工作時(shí)，不慎從高處墜落，導(dǎo)致右腿骨折及多處軟組織挫傷。事故發(fā)生后，立即被送往醫(yī)院進(jìn)行治療，并被診斷需進(jìn)行手術(shù)和長(zhǎng)期康復(fù)治療。經(jīng)鑒定，該次事故構(gòu)成工傷，符合《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定。
2. 醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用
自事故發(fā)生至今，我共進(jìn)行了兩次手術(shù)，住院治療共計(jì)XX天。期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用包括手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)等共計(jì)人民幣XX元；后續(xù)康復(fù)費(fèi)用預(yù)計(jì)為人民幣XX元。以上費(fèi)用均有正式發(fā)票和醫(yī)院出具的相關(guān)證明材料。
3. 誤工損失
由于傷勢(shì)嚴(yán)重，無(wú)法正常上班，自事故發(fā)生至今共計(jì)休息了XX天。在此期間，我的月平均工資為XX元，因此誤工損失總計(jì)人民幣XX元（計(jì)算方式：月平均工資 × 休息天數(shù)）。
4. 傷殘等級(jí)及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)醫(yī)院出具的傷殘鑒定報(bào)告，我的傷殘等級(jí)為XX級(jí)。依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)，我應(yīng)獲得一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼等相應(yīng)賠償。具體金額如下：
- 一次性傷殘補(bǔ)助金：人民幣XX元
- 傷殘津貼（按月支付）：每月人民幣XX元，直至法定退休年齡或恢復(fù)工作能力為止
懇請(qǐng)貴委員會(huì)依法裁決被申請(qǐng)人支付上述所有費(fèi)用共計(jì)人民幣XX元，并承擔(dān)本案的全部仲裁費(fèi)用。
此致 敬禮！
申請(qǐng)人：XXX 聯(lián)系方式：電話 - XXXX-XXXXXXX 郵箱 - example@email.com 地址：XX省XX市XX區(qū)XX路XX號(hào) 日期：XXXX年XX月XX日
希望這篇范文能夠幫助到需要撰寫(xiě)勞動(dòng)仲裁工傷賠償申請(qǐng)書(shū)的朋友們。如果有更詳細(xì)的信息或者其他問(wèn)題，請(qǐng)隨時(shí)補(bǔ)充說(shuō)明。