在現(xiàn)代社會(huì)中，工傷事故是勞動(dòng)者在工作中面臨的一種潛在風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)發(fā)生工傷時(shí)，如何通過(guò)合法途徑獲得合理的賠償，成為每一位勞動(dòng)者關(guān)注的重要問(wèn)題。本文將提供一份工傷賠償仲裁申請(qǐng)的范文，幫助勞動(dòng)者了解如何撰寫(xiě)申請(qǐng)文書(shū)，從而維護(hù)自身的合法權(quán)益。
工傷賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)
【申請(qǐng)人信息】
姓名：張三 性別：男 身份證號(hào)碼：123456789012345678 住址：北京市朝陽(yáng)區(qū)XX街道XX小區(qū)XX號(hào)樓XX單元XX室 聯(lián)系電話：138-XXXX-XXXX
【被申請(qǐng)人信息】
單位名稱：北京某制造有限公司 法定代表人：李四 住所地：北京市海淀區(qū)XX路XX號(hào) 聯(lián)系電話：010-XXXX-XXXX
【案情簡(jiǎn)述】
申請(qǐng)人張三于2023年4月15日在被申請(qǐng)人公司車(chē)間內(nèi)進(jìn)行設(shè)備維修時(shí)，因操作臺(tái)突然斷裂導(dǎo)致左手嚴(yán)重受傷，經(jīng)醫(yī)院診斷為左手腕骨折，需休息治療六個(gè)月。事故發(fā)生后，被申請(qǐng)人公司雖然支付了部分醫(yī)療費(fèi)用，但拒絕對(duì)后續(xù)的康復(fù)和誤工費(fèi)進(jìn)行賠償。雙方多次協(xié)商未果，故申請(qǐng)人現(xiàn)向貴仲裁委員會(huì)提出仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求依法裁定被申請(qǐng)人支付相應(yīng)的工傷賠償金。
【仲裁請(qǐng)求】
- 請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣5000元；
- 請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付停工留薪期間的工資補(bǔ)償（按每月5000元計(jì)算），共計(jì)人民幣30000元；
- 請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付一次性傷殘補(bǔ)助金，按照本人工資標(biāo)準(zhǔn)的八個(gè)月計(jì)算，共計(jì)人民幣40000元；
- 請(qǐng)求被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的全部仲裁費(fèi)用。
【事實(shí)與理由】
一、事實(shí)陳述：
- 申請(qǐng)人自2018年起一直在被申請(qǐng)人公司工作，擔(dān)任機(jī)械維修工一職。
- 2023年4月15日下午3點(diǎn)左右，申請(qǐng)人在車(chē)間內(nèi)進(jìn)行日常設(shè)備檢修作業(yè)，期間因操作平臺(tái)不穩(wěn)定導(dǎo)致意外墜落，造成左手嚴(yán)重受傷。
- 事故發(fā)生后立即送往附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受緊急救治，并確診為左手腕骨折。
- 經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的治療和休養(yǎng)，目前仍處于康復(fù)階段。醫(yī)生建議至少還需要五個(gè)月的時(shí)間才能完全恢復(fù)工作能力。
- 在整個(gè)過(guò)程中，被申請(qǐng)人僅支付了初步治療的部分費(fèi)用，但對(duì)于后續(xù)治療及誤工損失等均未給予任何補(bǔ)償。
二、法律依據(jù)：
- 根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條之規(guī)定：“因工受傷或者患職業(yè)病需要暫停工作接受醫(yī)療的職工，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付?！?/li>
- 結(jié)合上述法律規(guī)定以及實(shí)際情況來(lái)看，申請(qǐng)人有權(quán)要求被申請(qǐng)人支付相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
三、證據(jù)材料清單：
- 醫(yī)療診斷證明書(shū)；
- 住院病歷及發(fā)票復(fù)印件；
- 工資條及相關(guān)收入證明材料；
- 雙方溝通記錄截圖或錄音文件。
懇請(qǐng)貴仲裁委員會(huì)依法公正裁決，支持申請(qǐng)人的所有訴求，以維護(hù)申請(qǐng)人作為勞動(dòng)者應(yīng)享有的合法權(quán)益。
此致 北京市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì) 申請(qǐng)人：（簽名）張三 日期：2023年10月20日
通過(guò)這份詳細(xì)的工傷賠償仲裁申請(qǐng)范文，希望能夠幫助更多遭遇類似困境的勞動(dòng)者了解自己的權(quán)利，并采取正確的方法爭(zhēng)取到應(yīng)有的補(bǔ)償。同時(shí)提醒各位同事在工作時(shí)務(wù)必注意安全，預(yù)防事故的發(fā)生。如果不幸發(fā)生了工傷事件，一定要及時(shí)收集相關(guān)證據(jù)并向相關(guān)部門(mén)求助。