在職場中，員工因工作受傷是常見的情況。當遇到工傷問題而無法與雇主達成一致時，可以通過勞動仲裁來保護自己的合法權(quán)益。下面是一份工傷勞動仲裁申請書的范本范文，供大家參考。
工傷勞動仲裁申請書范本范文
申請人信息
- 姓名：XXX
- 性別：男/女
- 年齡：XX歲
- 身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
- 聯(lián)系方式：XXXXXXXXXXX
- 住址：XX省XX市XX區(qū)XX街道XX號
被申請人信息
- 單位名稱：XXXX公司
- 單位地址：XX省XX市XX區(qū)XX路XX號
- 法定代表人（或主要負責人）：XXX
- 聯(lián)系方式：XXXXXXXXXXX
申請事項
- 請求確認申請人在202X年X月X日發(fā)生的工傷事故為工傷；
- 請求被申請人支付因工傷導致的醫(yī)療費用、誤工費、護理費、交通費等合理費用；
- 請求被申請人支付申請人停工留薪期間的工資；
- 請求被申請人賠償因工傷導致的精神損害撫慰金；
- 請求仲裁委員會判決其他相關費用，包括但不限于仲裁費、律師費等。
事實和理由
202X年X月X日下午XX點，申請人在被申請人處工作時，因操作機器不當導致右手受傷，隨即被送往XX醫(yī)院進行治療。經(jīng)診斷，申請人右手骨折，需進行手術治療并休息三個月。
事故發(fā)生后，申請人立即向被申請人報告，并要求按照法律規(guī)定進行處理。但被申請人拒絕承認該事故為工傷，并拒絕支付任何醫(yī)療費用和賠償。申請人已多次與被申請人協(xié)商無果，現(xiàn)不得已申請勞動仲裁，望貴委員會依法裁決。
此致 敬禮！
申請人（簽字）：XXX 日期：202X年X月X日
這份工傷勞動仲裁申請書范本范文詳細列出了申請人和被申請人的信息、具體的申請事項以及詳細的事故經(jīng)過和理由。希望對有需要的朋友有所幫助。如果在實際使用中有任何疑問，建議咨詢專業(yè)律師或相關部門獲取更準確的信息和指導。