引言
在勞動(dòng)過程中，如果員工發(fā)生工傷事故，企業(yè)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。然而，有時(shí)候雙方對工傷賠償問題存在分歧，這時(shí)就需要通過法律途徑來解決。本文將提供一份標(biāo)準(zhǔn)的工傷仲裁申請書請求范文，以便幫助有需要的人更好地理解和撰寫相關(guān)文件。
工傷仲裁申請書請求范文
標(biāo)題：工傷仲裁申請書
申請人信息：
- 姓名: [申請人姓名]
- 性別: [申請人性別]
- 年齡: [申請人年齡]
- 身份證號碼: [申請人身份證號碼]
- 住址: [申請人住址]
- 聯(lián)系方式: [申請人聯(lián)系方式]
被申請人信息：
- 單位名稱: [用人單位名稱]
- 地址: [用人單位地址]
- 法定代表人: [法定代表人姓名]
- 聯(lián)系電話: [用人單位聯(lián)系電話]
事實(shí)經(jīng)過：
[詳細(xì)描述事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過以及造成的具體傷害情況。例如：“XXXX年X月X日上午10點(diǎn)左右，我在位于XX市XX區(qū)XX路的XX公司車間內(nèi)進(jìn)行機(jī)器操作時(shí)，因設(shè)備故障導(dǎo)致左手受傷，經(jīng)醫(yī)院診斷為左手腕骨折?！盷
請求事項(xiàng)：
- 要求確認(rèn)此次傷害構(gòu)成工傷；
- 要求支付醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[具體金額]元；
- 要求支付一次性傷殘補(bǔ)助金人民幣[具體金額]元；
- 要求支付停工留薪期間的工資福利待遇；
- 其他合理訴求。
證據(jù)材料清單：
- 身份證復(fù)印件一份；
- 勞動(dòng)合同原件及復(fù)印件各一份；
- 醫(yī)院出具的診斷證明書及相關(guān)醫(yī)療記錄；
- 與事故有關(guān)的照片或其他物證；
- [如有]同事或目擊者的證詞等。
以上是一份較為完整的工傷仲裁申請書模板，請根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整具體內(nèi)容。希望本篇文章能為您提供一定的參考價(jià)值。如果您需要更多關(guān)于勞動(dòng)爭議方面的知識，請聯(lián)系專業(yè)的法律顧問獲取進(jìn)一步的幫助和支持。