在勞動(dòng)爭(zhēng)議中，工傷賠償是一個(gè)常見且重要的議題。為了幫助那些因工傷而遭受損失的勞動(dòng)者依法維護(hù)自己的權(quán)益，了解如何撰寫一份有效的工傷賠償仲裁申請(qǐng)書至關(guān)重要。以下是一份基于常見情況整理而成的工傷賠償仲裁申請(qǐng)書范文模板，希望能為大家提供一定的參考和幫助。
工傷賠償仲裁申請(qǐng)書
尊敬的[仲裁委員會(huì)名稱]：
申請(qǐng)人：[您的姓名]，性別[男/女]，年齡[您的年齡]歲，身份證號(hào)[您的身份證號(hào)碼]，住址[您的住址]，聯(lián)系電話[您的聯(lián)系電話]。
被申請(qǐng)人：[用人單位全稱]，法定代表人/負(fù)責(zé)人[法人或負(fù)責(zé)人姓名]，地址[用人單位地址]，聯(lián)系電話[用人單位聯(lián)系電話]。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
- 要求被申請(qǐng)人支付一次性傷殘補(bǔ)助金人民幣[具體金額]元；
- 要求被申請(qǐng)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)[具體金額]元；
- 要求被申請(qǐng)人支付停工留薪期間工資差額[具體金額]元；
- 要求被申請(qǐng)人支付護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用[具體金額]元；
- 請(qǐng)求確認(rèn)與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系自[日期]起解除/終止。
事實(shí)與理由：
本人于[事故發(fā)生日期]在[工作地點(diǎn)]從事[工作崗位]工作時(shí)不慎受傷。經(jīng)[醫(yī)院名稱]診斷為[具體傷情]。事后，雖然積極治療但仍留下后遺癥。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，該事故應(yīng)認(rèn)定為工傷。然而，在處理過程中，雙方就賠償事宜未能達(dá)成一致意見。為維護(hù)自身合法權(quán)益，特向貴委員會(huì)提出仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)依法裁決。
此致 敬禮！
申請(qǐng)人：[簽名] 日期：[提交申請(qǐng)書的具體日期]
這只是一個(gè)基本框架示例，具體內(nèi)容需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。建議在正式提交前咨詢專業(yè)律師或相關(guān)機(jī)構(gòu)以確保信息準(zhǔn)確無誤。希望每位勞動(dòng)者都能通過合法途徑解決遇到的問題，并獲得應(yīng)有的補(bǔ)償和支持。