工傷事故是每個(gè)勞動(dòng)者在工作過程中都可能遇到的不幸事件，當(dāng)發(fā)生工傷時(shí)，如何通過法律途徑獲得合理賠償成為了受害者及其家屬關(guān)心的重要問題。本文旨在提供一份工傷賠償仲裁申請書的模板范文，以供參考。
工傷賠償仲裁申請書模板
申請人信息
姓名：張三 性別：男 年齡：35歲 身份證號(hào)碼：123456789012345678 住址：XX省XX市XX區(qū)XX路XX號(hào) 電話：138-XXXX-XXXX
被申請人信息
公司名稱：XX有限公司 住所：XX省XX市XX區(qū)XX路XX號(hào) 法定代表人：李四 聯(lián)系電話：139-XXXX-XXXX
事實(shí)與理由
本人于2023年3月20日，在XX有限公司從事機(jī)械操作工作時(shí)，不幸被機(jī)器絞傷右手，導(dǎo)致右臂骨折。事故發(fā)生后，立即送往XX醫(yī)院進(jìn)行治療。經(jīng)診斷，需進(jìn)行手術(shù)治療并住院觀察一個(gè)月。此次事故給我的身體和生活帶來了極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
根據(jù)《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》以及相關(guān)法律法規(guī)，我認(rèn)為本次事故屬于工傷范疇，應(yīng)當(dāng)由被申請人承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。因此，特向貴單位申請工傷鑒定，并請求支付以下賠償項(xiàng)目：醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)及精神損失撫慰金等共計(jì)人民幣50,000元。
附件
- 工傷認(rèn)定申請表
- 醫(yī)院出具的診斷證明及病歷復(fù)印件
- 治療費(fèi)用單據(jù)等相關(guān)證據(jù)材料
此致 敬禮！
申請人：張三 日期：2023年4月15日
希望以上提供的工傷賠償仲裁申請書模板能夠幫助到需要的朋友，同時(shí)也提醒大家在工作中一定要注意安全，盡量避免類似事故的發(fā)生。如果遇到相關(guān)問題，建議及時(shí)咨詢專業(yè)律師獲取更詳細(xì)的指導(dǎo)和支持。