尊敬的勞動仲裁委員會:
我是某某公司的員工張三,現(xiàn)就我公司在處理我工傷十級賠償事宜上的爭議向貴會提請仲裁。以下是我的基本情況和申請正文:
一、基本情況
申請人:張三
性別:男
年齡:35歲
工作單位:某某公司
工作職位:車間工人
受傷時間:202X年X月X日
受傷地點:公司生產(chǎn)車間
受傷原因:在工作中操作機器時不慎受傷
傷害程度:經(jīng)醫(yī)院診斷為“右手食指末節(jié)離斷傷”,被認(rèn)定為工傷十級
二、事情經(jīng)過
202X年X月X日,我在公司生產(chǎn)車間進(jìn)行日常工作時,因機器突然故障導(dǎo)致右手食指末節(jié)被機器夾斷,造成嚴(yán)重?fù)p傷。事后,我立即被送往醫(yī)院進(jìn)行治療,診斷結(jié)果為“右手食指末節(jié)離斷傷”。隨后,公司為我申請了工傷認(rèn)定,并被人力資源和社會保障部門確認(rèn)為工傷十級。
三、仲裁請求
請求支付一次性傷殘補助金:根據(jù)《工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,請求公司支付我一次性傷殘補助金。具體金額按照國家及地方相關(guān)規(guī)定計算。
請求支付醫(yī)療費:請求公司支付我因治療產(chǎn)生的所有醫(yī)療費用,包括但不限于手術(shù)費、住院費、藥費等。
請求支付誤工費:由于我的傷情需要休養(yǎng),無法正常工作,故請求公司支付我從受傷之日起至恢復(fù)工作期間的誤工費。
請求支付交通費和住宿費:由于治療需要前往外地醫(yī)院,產(chǎn)生一定的交通費和住宿費,請求公司予以報銷。
請求支付精神損害撫慰金:由于此次事故給我身心帶來了極大的痛苦,請求公司支付一定的精神損害撫慰金。
四、事實與理由
工傷認(rèn)定明確:我的傷害已經(jīng)由人力資源和社會保障部門認(rèn)定為工傷十級,且有醫(yī)院的診斷證明及相關(guān)材料為證。
公司未履行賠償責(zé)任:盡管我的工傷事實明確,但公司在賠償問題上一直拖延未決,未能按照法律法規(guī)的要求及時足額支付相關(guān)費用。
合法權(quán)益受侵害:由于公司的不作為,使我的合法權(quán)益受到了侵害。作為一名普通員工,面對強大的公司,我感到無力抗?fàn)?,只能求助于法律途徑維護自身權(quán)益。
五、證據(jù)清單
身份證復(fù)印件:證明我的身份信息。
勞動合同復(fù)印件:證明我與公司的勞動關(guān)系。
工傷認(rèn)定書復(fù)印件:證明我的傷情已被認(rèn)定為工傷十級。
醫(yī)院診斷證明及病歷復(fù)印件:證明我的傷勢及治療情況。
醫(yī)療費用發(fā)票及清單:證明我因治療產(chǎn)生的具體費用。
誤工證明及工資單:證明我因傷無法工作的時間及相應(yīng)的工資損失。
懇請貴會依法裁決,維護我的合法權(quán)益。
此致
敬禮!
申請人:張三
日期:202X年X月X日