在勞動爭議中,工傷賠償是最常見的問題之一。當(dāng)勞動者在工作中受傷或患病,且符合工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)時,可以申請工傷賠償。如果用人單位不履行賠償責(zé)任,勞動者可以向勞動爭議仲裁委員會提起仲裁。以下是一份工傷賠償仲裁申請書的范文:


工傷賠償仲裁申請書

申請人基本信息:

  • 姓名:張三
  • 性別:男
  • 年齡:30歲
  • 身份證號:123456789012345678
  • 聯(lián)系方式:138xxxxxxx
  • 住址:北京市朝陽區(qū)某某街道

被申請人基本信息:

  • 單位名稱:北京某某有限公司
  • 法定代表人:李四
  • 地址:北京市海淀區(qū)某路某號
  • 聯(lián)系方式:010-xxxxxxx

申請事項:

  1. 請求確認(rèn)申請人張三于2023年4月1日在工作時因工負(fù)傷的事實。
  2. 請求裁定被申請人北京某某有限公司支付醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費等共計人民幣50,000元。
  3. 請求裁定被申請人承擔(dān)本案的全部仲裁費用。

事實與理由:

本人張三系被申請人北京某某有限公司員工,從事機(jī)械維修工作。2023年4月1日下午3時許,在車間進(jìn)行機(jī)械設(shè)備維修作業(yè)時,由于設(shè)備突然故障導(dǎo)致右手嚴(yán)重受傷。經(jīng)北京市第六醫(yī)院診斷為右手腕骨折,需手術(shù)治療并住院觀察兩周。事故發(fā)生后,公司雖派人前往醫(yī)院探望,但至今未對本人作出任何工傷賠償安排。

根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及相關(guān)法律規(guī)定,勞動者因工受傷應(yīng)享有相應(yīng)的權(quán)益保護(hù)。鑒于此情況,特向貴委員會提出上述申請,望能依法公正處理此事,維護(hù)我的合法權(quán)益不受侵害。同時附上相關(guān)證明材料(如醫(yī)院病歷卡、診斷證明書等),請查收審核。


附件清單:

  • 申請人身份證復(fù)印件
  • 醫(yī)院出具的病歷卡及診斷證明
  • 事故現(xiàn)場照片及其他證據(jù)材料
  • 其他有助于說明案情的相關(guān)文件

撰寫此類文書時,請注意以下幾點建議:

  • 確保所有信息準(zhǔn)確無誤,尤其是個人信息部分;
  • 詳細(xì)描述事故經(jīng)過,包括時間、地點、原因以及造成的具體傷害;
  • 明確列出所要求的具體賠償項目及其金額;
  • 提供充分的證據(jù)支持自己的主張;
  • 語言表達(dá)清晰簡潔,避免使用模糊不清的語言;
  • 最后別忘了簽名并注明日期。

通過以上步驟,可以幫助您更好地準(zhǔn)備一份完整且有力的工傷賠償仲裁申請書。當(dāng)然,具體情況還需根據(jù)實際情況靈活調(diào)整。希望這份指南能夠幫到有需要的朋友!