在職場(chǎng)生活中，勞動(dòng)者可能會(huì)遭遇工傷等意外情況。當(dāng)勞動(dòng)者因工傷與用人單位發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，可以向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，以維護(hù)自己的合法權(quán)益。下面是一個(gè)工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)的模板范文，供廣大勞動(dòng)者參考：
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人：___________________（姓名），性別，年齡，身份證號(hào)碼___________，住址___________，聯(lián)系電話____________。
被申請(qǐng)人：______________（單位全稱(chēng)），住所地___________，法定代表人/負(fù)責(zé)人___________，職務(wù)______________。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
- 請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系；
- 請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工傷產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣（大寫(xiě)）____元整（￥__）；
- 請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金人民幣（大寫(xiě)）____元整（￥__）；
- 請(qǐng)求被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人因工傷導(dǎo)致的精神損失費(fèi)人民幣（大寫(xiě)）____元整（￥__）；
- 請(qǐng)求被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的全部仲裁費(fèi)用。
事實(shí)和理由： 申請(qǐng)人自__年月起至今，一直在被申請(qǐng)人處從事_________工作。_年月日，在工作過(guò)程中發(fā)生了_________事故，造成申請(qǐng)人______傷害。經(jīng)醫(yī)院診斷為_________。事后，申請(qǐng)人多次與被申請(qǐng)人協(xié)商賠償事宜未果。根據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律規(guī)定，特此提出上述請(qǐng)求，請(qǐng)貴會(huì)依法裁決。
此致 ___市___區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人簽字：______________________ 日期：__年月__日
以上是一份基本的工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)模板，具體內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。希望這份模板能夠幫助到有需要的朋友，讓大家在面對(duì)勞動(dòng)爭(zhēng)議時(shí)能夠更加從容應(yīng)對(duì)。同時(shí)提醒大家，在工作中一定要注意安全，盡量避免意外的發(fā)生。