背景介紹

工傷賠償仲裁申請書是職工在發(fā)生工傷后，向勞動仲裁委員會提交的一份申請材料，用以請求仲裁委員會依法裁定用人單位支付相應(yīng)的工傷賠償金。為了幫助廣大勞動者更好地了解和撰寫工傷賠償仲裁申請書，本文將提供一份詳細的范文，并對其中的關(guān)鍵信息進行解讀。

工傷賠償仲裁申請書范文

以下是一份工傷賠償仲裁申請書的范文：

工傷賠償仲裁申請書

申請人：（姓名），性別，年齡，身份證號，住址，聯(lián)系方式。

被申請人：（單位名稱），地址，法定代表人/負責(zé)人，聯(lián)系電話。

仲裁請求：

1. 請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金人民幣XXXX元；
2. 請求裁決被申請人支付申請人醫(yī)療費用人民幣XXXX元；
3. 請求裁決被申請人支付申請人停工留薪期工資人民幣XXXX元；
4. 請求裁決被申請人承擔本案的全部仲裁費用。

事實與理由：

申請人于XXXX年XX月XX日在被申請人處工作期間發(fā)生工傷事故，經(jīng)醫(yī)院診斷為（具體傷情）。根據(jù)《工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，申請人有權(quán)獲得相應(yīng)的工傷賠償。然而，被申請人至今未支付申請人任何賠償款項。為此，申請人特向貴仲裁委員會提出仲裁申請，望貴委員會依法裁決。

此致

（勞動仲裁委員會名稱）

申請人：（簽名或蓋章）
日期：XXXX年XX月XX日

關(guān)鍵信息解讀

1. 申請人信息：包括姓名、性別、年齡、身份證號、住址和聯(lián)系方式，以便仲裁委員會聯(lián)系申請人。
2. 被申請人信息：包括單位名稱、地址、法定代表人/負責(zé)人和聯(lián)系電話，以便仲裁委員會通知被申請人。
3. 仲裁請求：明確列出申請人要求被申請人支付的各項費用，如一次性傷殘補助金、醫(yī)療費用和停工留薪期工資等。
4. 事實與理由：詳細描述申請人在被申請人處工作期間發(fā)生的工傷事故及傷情，并引用相關(guān)法律法規(guī)作為依據(jù)。
5. 結(jié)尾：寫明申請人的簽名或蓋章以及提交申請的日期。

注意事項

1. 及時提交：工傷事故發(fā)生后，應(yīng)盡快向勞動仲裁委員會提交仲裁申請書，以免錯過法定時效。
2. 保留證據(jù)：提交仲裁申請書時，應(yīng)攜帶相關(guān)的證據(jù)材料，如醫(yī)療診斷證明、住院病歷、費用清單等。
3. 咨詢專業(yè)人士：如果對工傷賠償事宜不太了解，建議咨詢專業(yè)的律師或法律工作者。

通過本文提供的工傷賠償仲裁申請書范文及圖片解析，希望能幫助廣大勞動者更好地維護自己的合法權(quán)益。在實際撰寫過程中，應(yīng)根據(jù)具體情況進行調(diào)整和完善。