在現(xiàn)代職場中，勞動(dòng)者在工作中可能會(huì)遭遇各種意外，導(dǎo)致身體傷害或職業(yè)病。當(dāng)這些情況發(fā)生時(shí)，勞動(dòng)者有權(quán)申請(qǐng)工傷認(rèn)定并要求相應(yīng)的賠償。以下提供了六篇工傷仲裁申請(qǐng)書的范文，供有需要的勞動(dòng)者和用人單位參考。
范文一：基本工傷認(rèn)定申請(qǐng)書
[申請(qǐng)人]：張三
[用人單位]：XX公司
尊敬的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)：
本人于2023年X月X日在公司工作期間，因操作不慎受傷，造成左手骨折?，F(xiàn)請(qǐng)求貴委員會(huì)依法進(jìn)行工傷認(rèn)定，并給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
附證據(jù)材料如下：
- 醫(yī)院診斷證明；
- 現(xiàn)場目擊者證言；
- 相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)。
此致 敬禮！
申請(qǐng)人：張三 日期：2023年X月X日
范文二：職業(yè)病工傷認(rèn)定申請(qǐng)書
[申請(qǐng)人]：李四
[用人單位]：YY企業(yè)
尊敬的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)：
我自2022年入職YY企業(yè)以來，長期從事化學(xué)物品處理工作。由于長期接觸有害化學(xué)物質(zhì)，導(dǎo)致身體健康狀況嚴(yán)重下降，經(jīng)醫(yī)院診斷為職業(yè)性慢性中毒?，F(xiàn)請(qǐng)求貴委員會(huì)進(jìn)行工傷認(rèn)定，并給予相應(yīng)賠償。
附證據(jù)材料如下：
- 醫(yī)院職業(yè)病診斷書；
- 工作環(huán)境檢測報(bào)告；
- 同事證言。
此致 敬禮！
申請(qǐng)人：李四 日期：2023年X月X日
范文三：工傷復(fù)發(fā)申請(qǐng)書
[申請(qǐng)人]：王五
[用人單位]：ZZ工廠
尊敬的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)：
我是ZZ工廠職工，于2021年因工受傷并被認(rèn)定為工傷。近日舊傷復(fù)發(fā)，需再次進(jìn)行治療。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，特此申請(qǐng)工傷復(fù)發(fā)認(rèn)定及相應(yīng)待遇。
附證據(jù)材料如下：
- 原始工傷認(rèn)定書復(fù)印件；
- 最新醫(yī)院診斷證明；
- 治療費(fèi)用明細(xì)單。
此致 敬禮！
申請(qǐng)人：王五 日期：2023年X月X日
范文四：拒絕工傷認(rèn)定復(fù)議申請(qǐng)書
[申請(qǐng)人]：趙六
[用人單位]：AA集團(tuán)
尊敬的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)：
我對(duì)AA集團(tuán)不予認(rèn)定我為工傷的決定不服，認(rèn)為該決定存在錯(cuò)誤。因此，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，特向貴委員會(huì)提出復(fù)議申請(qǐng)。
附證據(jù)材料如下：
- 初次工傷認(rèn)定結(jié)果通知書；
- 新的證據(jù)材料；
- 法律依據(jù)說明。
此致 敬禮！
申請(qǐng)人：趙六 日期：2023年X月X日
范文五：工傷死亡賠償申請(qǐng)書
[申請(qǐng)人]：錢七家屬
[用人單位]：BB公司
尊敬的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)：
我方親屬錢七于2023年X月X日在BB公司工作期間不幸遭遇事故身亡。我們請(qǐng)求貴委員會(huì)依法進(jìn)行工傷死亡認(rèn)定，并給予相應(yīng)的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等賠償。
附證據(jù)材料如下：
- 死亡證明；
- 醫(yī)院搶救記錄；
- 勞動(dòng)關(guān)系證明。
此致 敬禮！
申請(qǐng)人：錢七家屬代表（姓名） 日期：2023年X月X日
范文六：對(duì)工傷賠償金額不滿的申請(qǐng)書
[申請(qǐng)人]：孫八
[用人單位]：CC廠
尊敬的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)：
本人對(duì)CC廠給予的工傷賠償金額不滿，認(rèn)為賠償數(shù)額遠(yuǎn)低于實(shí)際損失。因此，特向貴委員會(huì)提出申訴，請(qǐng)求重新核定賠償金額。
附證據(jù)材料如下：
- 原始賠償決定書；
- 經(jīng)濟(jì)損失計(jì)算清單；
- 相關(guān)法律規(guī)定摘錄。
此致 敬禮！
申請(qǐng)人：孫八 日期：2023年X月X日