在職場中，員工因工作而受傷是難以避免的事情。當(dāng)發(fā)生工傷事故時，了解如何撰寫一份合格的工傷仲裁申請書顯得尤為重要。本文將提供多個工傷仲裁申請書的模板，以幫助廣大勞動者在需要時能夠依法維權(quán)。
一. 工傷仲裁申請書基本格式
一份標(biāo)準(zhǔn)的工傷仲裁申請書應(yīng)包括以下幾個部分：標(biāo)題、申請人及被申請人信息、請求事項、事實(shí)與理由、證據(jù)清單及附證材料等。以下是一個基本的模板示例：
工傷仲裁申請書
申請人信息
- 姓名：XXX
- 性別：男/女
- 年齡：XX歲
- 身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXX
- 聯(lián)系方式：XXXXXXXXXX
- 工作單位：XXX公司
- 職位：XX職位
被申請人信息
- 名稱：XXX公司
- 地址：XXX市XXX區(qū)XXX路XXX號
- 法定代表人：XXX
- 聯(lián)系方式：XXXXXXXXXX
請求事項
- 請求確認(rèn)申請人所受傷害為工傷；
- 要求被申請人支付醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪期工資、一次性傷殘補(bǔ)助金（具體金額根據(jù)傷殘等級確定）等費(fèi)用；
- 其他相關(guān)合理費(fèi)用。
事實(shí)與理由
申請人于XXXX年XX月XX日在工作時不慎受傷，經(jīng)醫(yī)院診斷為【具體傷情】，需要長期治療和休養(yǎng)。根據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及相關(guān)法律規(guī)定，申請人認(rèn)為此次傷害屬于工傷范圍，特向貴單位提出上述請求。
證據(jù)清單
- 《工傷認(rèn)定決定書》復(fù)印件；
- 醫(yī)療診斷證明及住院病歷；
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件；
- 其他相關(guān)證明材料。
附證材料
（此處列出所有提交的證據(jù)材料）
二. 不同情況下的工傷仲裁申請書實(shí)例
1. 未繳納社會保險情況下的申請
如果用人單位沒有為員工購買社會保險，那么員工在申請工傷賠償時可能會遇到一些困難。在這種情況下，可以這樣寫：
工傷仲裁申請書
申請人信息
- 姓名：張三
- … [省略] …
被申請人信息
- 名稱：ABC有限公司
- … [省略] …
請求事項
… [同上] …
事實(shí)與理由
申請人于XXXX年XX月XX日在工作中受到嚴(yán)重傷害，但由于被申請人未按國家規(guī)定為申請人繳納社會保險，導(dǎo)致申請人無法獲得應(yīng)有的保障。鑒于此情況，特向勞動爭議仲裁委員會提出上述請求，并請求依法裁決被申請人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
證據(jù)清單
… [同上] …
2. 因第三方責(zé)任導(dǎo)致的工傷申請
有時候，工傷的發(fā)生可能涉及到第三方的責(zé)任。例如，員工在執(zhí)行工作任務(wù)過程中遭遇交通事故。這種情況下的申請書可以這樣寫：
工傷仲裁申請書
申請人信息
- … [同上] …
被申請人信息
- … [同上] …
請求事項
… [同上] …
事實(shí)與理由
申請人于XXXX年XX月XX日，在執(zhí)行工作任務(wù)期間，因某第三方車輛違章行駛而遭受重傷。事后經(jīng)公安機(jī)關(guān)調(diào)查處理，并出具了《道路交通事故認(rèn)定書》。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，申請人認(rèn)為此次事故雖由第三方造成，但仍然應(yīng)當(dāng)按照工傷對待。因此，向勞動爭議仲裁委員會提出以上請求。
證據(jù)清單
… [同上] …
通過上述幾個實(shí)例可以看出，不同類型的工傷案件其申請書的內(nèi)容會有所差異。希望這些模板能夠幫助大家更好地準(zhǔn)備自己的工傷仲裁申請材料。當(dāng)然，在實(shí)際操作過程中還需要結(jié)合具體情況進(jìn)行調(diào)整和完善。